Технология, спасающая детям жизнь: отвечаем на главные вопросы

СберВместе и благотворительный фонд «Подари жизнь» поддерживают эту инновационную разработку и отвечают на базовые вопросы, помогающие понять, почему она так важна.

1. Что это вообще за орган — костный мозг?

Важнейший кроветворный орган человека. Именно в нём образуются все виды клеток крови (эритроциты, лейкоциты и тромбоциты), содержатся клетки, которые в процессе кроветворения являются их предшественниками, а также их общие предки — гемопоэтические стволовые клетки. 

Костный мозг имеет полужидкую консистенцию и содержится в полостях внутри костей скелета. Новые клетки после созревания в костном мозге выходят в кровь и начинают циркулировать по всему телу. 

2. Костный мозг можно пересаживать. Что это за процедура и зачем нужна?

Трансплантация костного мозга — вариант лечения для многих видов острых лейкозов, злокачественных лимфом, врождённых иммунодефицитов. 

Трансплантация костного мозга необходима, когда ни лекарства, ни операции, ни «химия», ни лучевая терапия не позволяют добиться полного излечения. 

Причём она должна проводиться не тогда, когда все эти методы оказались неэффективными, а на основании анализа так называемых факторов прогноза, позволяющего выделить пациентов, у которых стандартная терапия окажется неэффективной, и выполнить им трансплантацию на ранних этапах лечения. 

Цель трансплантации — полностью вылечить заболевание. Путь достижения цели — применение сверхинтенсивной химиотерапии и замена костного мозга и иммунной системы на здоровую донорскую. 

В год в России от 800 до 1000 детей должны получить донорскую трансплантацию костного мозга и больше 70% — это дети с лейкозами. 

3. Донора костного мозга нужно искать. Как проходят эти поиски?

Сначала врачи тестируют семью пациента, делают специальный анализ генов, который определяют тканевую совместимость. Их всего десять. Если по этим генам совпадений нет, или потенциального донора в семье вообще нет, запрашивается информация в регистрах доноров костного мозга — сначала отечественных, потом зарубежных. 

Если там находятся совместимые доноры, тогда путь укорачивается — этих доноров начинают вызывать, делать дополнительные исследования, выяснять состояние и здоровье. 

Но бывает, донор только потенциально совместим. Тогда нужно делать дополнительные тесты, что, соответственно, добавляет ещё один этап в процесс поиска и удлиняет путь.

Это как раз и есть основное различие между трансплантацией от неродственных доноров и трансплантацией от кого-нибудь менее совместимого (но при этом члена семьи). На поиски неродственного донора может быть потрачено примерно три месяца (для пациента с лейкозом это довольно долго). А родственный донор всегда рядом.

4. А сама трансплантация — это больно?

По сути, процедура выглядит как переливание крови. Пациенту внутривенно вводят суспензию гемопоэтических стволовых клеток, которые постепенно заселяют его костный мозг и восстанавливают кроветворение. 

5. Что именно происходит в этот момент с донором и реципиентом?

Сначала реципиент получает кондиционирование (как правило, это химиотерапия высокими дозами препаратов, иногда в сочетании с облучением всего тела), которая полностью подавляет его собственный костный мозг. Затем ему вводят донорский трансплантат.

Донор костного мозга (или стволовых клеток) отдает гемопоэтические стволовые клетки своего костного мозга или периферической крови для трансплантации больному. 

Если говорить о сдаче костного мозга, то восстановление именно крови занимает один-два дня, потому что у нас очень много резервной крови в депо — например, селезёнке. А восстановление от болевых ощущений занимает примерно неделю. 

Взятие костного мозга — это множество пункций, и поврежденной кости требуются все же время для восстановления. Если же донор сдает стволовые клетки из периферической крови, то всё приходит в норму в тот же день.

6. Итак, трансплантацию провели. Есть ли риски от этой процедуры?

Очень часто после пересадки костного мозга у детей возникает грозное осложнение — реакция «трансплантат против хозяина» (РТПХ). Это ситуация, при которой введённые донорские клетки атакуют клетки организма пациента. Чаще всего поражаются кожа, слизистые оболочки, кишечник и печень. 

Почему так происходит? Сам по себе донорский костный мозг — это некоторого рода «коктейль» из разных элементов: помимо кроветворных клеток в трансплантате присутствуют и иммунные. 

Именно клетки иммунной системы провоцируют развитие осложнений после трансплантации. Это происходит потому, что донорские клетки не идентичны тканям пациента, даже если совместимость очень высока. 

Однако, часть клеток иммунной системы, наоборот, способствует лучшему приживлению костного мозга. Чтобы снизить риск возникновения опасных посттрансплантационных осложнений врачи обрабатывают перед пересадкой смесь донорских клеток особым образом. 

Из неё удаляют «ненужные», вызывающие осложнения элементы, оставляя при этом все «полезные» клетки. Такая обработка называется деплецией.

Именно с проведением такой очистки и связана новая технология, разработанная российскими медиками.

РТПХ развивалась у 70% пациентов. Причём это только на бумаге название «трансплантат против хозяина» выглядит безобидно — на самом деле это тяжелейшее осложнение, которое при отсутствии профилактики и лечения может привести к очень серьёзным последствиям. 

Через какое-то время врачи пришли к пониманию, что нужно делать, чтобы обеспечить взаимную переносимость донора и реципиента (подавлять иммунитет более-менее длительно и более-менее сильно). 

Другие проблемы после ТКМ связаны с инфекциями, которые всегда сопутствуют трансплантации: бактериальные, грибковые и вирусные. 

Поможем спасать детей от рака крови

СберВместе и благотворительный фонд «Подари жизнь» открывают сбор, чтобы поддержать уникальную разработку российских врачей, благодаря которой у них получится быстрее и эффективнее помогать маленьким пациентам.

Давайте поможем врачам спасать жизни как можно большему числу детей.