Наследственность и рак: есть ли взаимосвязь?

СберВместе присоединяется к акции и вместе с Фондом борьбы с лейкемией открывает сбор на оплату исследований, с помощью которых пациентам с онкогематологическими заболеваниями подберут донора для пересадки костного мозга.

Кроме того, мы рассказываем о рисках онкологических заболеваний. Как возникают злокачественные опухоли? Какова роль наследственности и образа жизни в развитии рака?

За ответами Фонд борьбы с лейкемией обращается в «НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева» Минздрава России.

Откуда берутся онкологические заболевания, в частности заболевания системы крови? 

Все опухолевые заболевания развиваются по единым биологическим законам. Клетки нашего организма растут и делятся. При каждом делении клеток в геноме происходят десятки и сотни ошибок. В норме они исправляются системами репарации, которые удаляют участки аномальных генов.

Но система исправления ошибок далеко не совершенна, поэтому в каждом цикле деления остается какой-то процент клеток с мутациями. Если мутация произошла в гене, который не влияет на рост клетки или ее способность к дифференцировке, то есть способности созревать и выполнять свои функции, тогда она абсолютно безвредна. 

Однако может произойти череда случайных онкогенных событий, после которых клетка становится раковой. Первое событие нарушает дифференцировку клеток. Второе событие приводит к слишком быстрому росту клеток в сравнении с нормальными. Третье событие дает клеткам способность покинуть свое привычное место жительства и отправиться в другие органы и ткани, где в норме их быть не должно. 

То есть злокачественные новообразования — это результат целой цепи неблагоприятных событий, каждое из которых происходит случайно.

Именно с этим связан тот факт, что частота опухолей у пожилых людей в десятки и даже сотни раз выше, чем у детей. В этом смысле опухоли системы крови ничем не отличаются от рака желудка или молочной железы. 

Если онкология — череда случайных событий, то какова роль наследственности? Разве одно не исключает другое?

Нет, это не совсем взаимоисключающие понятия. Ведь одно из этих событий может произойти и внутриутробно. Возможно, оно само по себе не спровоцирует онкологию, но повлияет на развитие опухоли уже в следующем поколении.

В этом и заключается основная причина наследственных раков: передается не сама опухоль, а предрасположенность к ней. 

Широко известны мутации генов BRCA1 и BRCA2, которые связаны с наследственным раком молочной железы и яичников. Или синдром Линча, вызывающий наследственный рак толстой кишки.

При опухолях системы крови также существует целый ряд синдромов, повышающих предрасположенность пациентов к развитию, например, острых миелолейкозов. Но могут пройти десятилетия, прежде чем эта предрасположенность реализуется.

35 лет назад у нас был пациент, мальчик, который умер от лейкоза. Через 20 лет нам позвонила его мама и сказала, что лейкоз обнаружили у его сестры. Мы стали копаться в родословной и выяснили, что лейкоз был у его дедушки. И даже прадедушка в возрасте 86 лет тоже умер от лейкоза.

Поэтому мы и говорим о предрасположенности: пациенты наследуют более высокую вероятность развития. А вот как это реализуется в течение жизни — вопрос случая. 

Что нужно знать, чтобы профилактировать развитие онкологических заболеваний? 

Конечно, стоит спросить у старших родственников, были ли случаи опухолей в семье? В каком возрасте они развивались?

И встречались ли одинаковые опухоли в разных поколениях?

Но если мы говорим о злокачественных заболеваниях системы крови, то это точно будет на слуху во всей семье. Гематологические опухоли протекают настолько ярко и трагично, что семейная родословная будет полна этими воспоминаниями. 

Если такая история в семье прослеживается, что с этим делать? 

Зависит от того, про какой рак мы говорим. Для многих солидных опухолей разработаны системы эффективного скрининга: маммография в случае рака молочной железы или колоноскопия для ранней диагностики рака толстой кишки. 

Для заболеваний системы крови скринингом выступает общий анализ крови.

Не исследование костного мозга, а банальные анализы крови. Благодаря ему мы получаем достаточное количество информации, чтобы понять: стоит нам беспокоиться или нет.

Кроме того, сегодня предлагается множество разнообразных чек-апов. У многих пациентов возникают вопросы: насколько реально пройти обследование за пять минут и получить информацию о предрасположенности к разным заболеваниям? Такие исследования вообще стоит делать?

Действительно, на онкологических чек-апах сегодня действительно зарабатывают большие деньги. Однако далеко не всегда их проведение обоснованно.

Отношение медицинского сообщества к скринингам сильно меняется. Например, еще 10 лет назад мужчины поголовно сдавали простатический специфический антиген (ПСА), чтобы «вовремя схватить» рак предстательной железы. Но уже сегодня Американская Ассоциация Урологов не рекомендует скрининг на ПСА.  

В отношении опухолей других локализаций ранний скрининг может играть большое значение. Так, пациентам после 45 лет рекомендуется проводить колоноскопию минимум 1 раз в 10 лет, чтобы обнаружить возможные предраковые полипы или рак толстой кишки на ранней стадии. 

Если мы говорим про общий анализ крови, то это самый простой вид скрининга. Хотя бы раз в год его можно сделать. Возможно, мы не выявим опухоль, но поймаем, например, развитие железодефицитной анемии. 

С другой стороны, когда у нас появляются методы радикального лечения или контроля опухоли на десятилетия, то пропадает сама необходимость в скрининге. Если есть эффективное лечение, зачем заниматься дорогостоящими биопсиями под наркозом?

Сейчас мы наблюдаем эту тенденцию на примере рака предстательной железы. Будем надеяться, что такой же прогресс скоро произойдет и в других разделах онкологии. 

Возможна ли профилактика онкологических заболеваний? Почему даже пациенты без вредных привычек все равно сталкиваются с онкологией? 

Здоровый образ жизни, к сожалению, имеет очень мало влияния на развитие опухоли. До 50–60 лет он существенно влияет на риск сердечно-сосудистой патологии и снижает кардиологическую и неврологическую летальность, но к опухолям это имеет минимальное отношение. 

Предрасположенность и спорадические опухоли — это вопрос сочетания неблагоприятных факторов. 

Курение является таким фактором для рака легкого и мочевого пузыря, в некоторой степени для рака толстой кишки, но не для опухолей кроветворной системы.

Это не значит, что мы призываем всех браться за сигарету и бутылку. Здоровый образ жизни — это замечательно, и доктора его всячески приветствуют. Поскольку кроме рака существует множество других болезней, которые лечатся модификациями образа жизни. 

Правда ли, что раньше было меньше онкологических заболеваний, а чем сейчас? В том числе они стали чаще встречаться у детей? 

Нет, про детей это точно неправда. От первой до последней буквы. Но возросшее число случаев онкологических заболеваний логично.

Если люди стали жить в среднем на 15 лет дольше и средняя продолжительность жизни достигает в некоторых странах 88 лет, то это естественно, что люди доживают до своего рака. 

Однако по лимфатическим опухолям есть ощущение, что чудовищная нагрузка чужеродными стимулами, которых не было 50 и даже 20 лет назад (токсические вещества и синтетические продукты, проникающие в нашу кровь), увеличила частоту лимфом. Тем не менее эти опухоли вылечиваются лучше, чем другие. 

Поможем пациентам побеждать рак крови!

СберВместе вместе с Фондом борьбы с лейкемией открывает сбор на оплату исследований, с помощью которых пациентам с онкогематологическими заболеваниями подберут донора для пересадки костного мозга. Такие обследования не входят в систему ОМС, но являются важным шагом к победе над раком крови.

Давайте поможем сделать этот шаг десяткам пациентов.